肥胖症1
        随 着人们生活水平的提高和生活方式的改变,肥胖日益成为一种非常普遍的现象,其中中重度以上肥胖的人群也在不断扩大。肥胖尤其是重度肥胖对一个人的影响是多 方面的,最直观和现实的影响是外观形象的丑化、生活质量下降和社会交往的削弱,甚至招致歧视,但更为严重的问题是肥胖带来的一系列疾病,包括高血压、高血 脂、糖尿病、呼吸睡眠暂停综合症、冠状动脉心脏病、恶性肿瘤及骨关节疾病等,更会因上述疾病而影响到肥胖者的寿命,其死亡率为正常人两倍以上。据统计,世 界上的超重人口总数达10亿,已经超过饥饿人口,全世界患肥胖症而死亡的人数是因饥荒饿死的人数的两倍还多。如何持久有效地减肥,越来越成为全世界人们共 同关心的问题。
   目 前医学界治疗肥胖分为饮食营养指导、运动康复训练、行为心理辅导、药物内科治疗、手术外科治疗五大方向。对于普通超重或者轻度肥胖者,前四种的非外科治疗 有一定的效果,但对于中重度甚至病态肥胖者的成功率则不到百分之五,即使能减至理想体重,也无法长期维持,并且长期的非手术减肥手段本身也相当的痛苦,成 本也相当的高现已确认,对于上述非手术手段减肥不佳的中重度肥胖患者而言,手术治疗是唯一长期而有效的方法,效果也最为显著,是此类病人的首选
  事 实上,以减肥为目标的外科手术由来已久,只不过以往是采用传统剖腹手术来进行,由于其创伤巨大,且并发症多,遗留难看的手术疤痕等,所以采用者极少。自从 90年代初腹腔镜微创技术问世以来,越来越多的医生采用腹腔镜等微创外科技术来进行手术减肥的尝试,并很快证实了她的有效性和持久性,同时此类手术极其微 创,完全避免了传统剖腹手术的诸多缺点,使后者在手术减肥领域彻底退出了历史舞台。目前,在国际上已经完全成熟和推广的腔镜微创减肥手术方式有多种,临床 应用已经相当普及,以美国纽约西奈山医院为例,手术室几乎每天都有这样的腹腔镜下微创减肥手术,包括我国在内的亚洲各国近年来也不断引进和推广这种技术, 目前,我国的广州、上海、北京等地已经较大规模地开展,洛阳市中心医院作为豫西地区微创外科最先进的单位,自2009年初起正式引进和开展这种微创减肥手 术,为本地区饱受肥胖煎熬的中重度肥胖患者带来了福音。
  如果您是一位肥胖症患者,要想知道自己是否适合手术减肥,首先要做的就是对照肥胖症的诊断标准,看自己客观的肥胖程度如何,如果符合病态肥胖的标准,接下来要做的就是找我院专业的微创外科医生进行咨询,制定具体的手术方案。下面简要列举了关于肥胖症的诊断标准和常见微创减肥手术的原理及评价,您不妨提前参考一下。
(一)肥胖症的诊断标准:
目前国际上普遍采用体重指数作为判断肥胖的标准,根据世界卫生组织的规定:
体重指数BMI(Body Mass Index)=体重(公斤)÷身高(米)的平方


判定肥胖的主要指标——体重指数BMI=体重(公斤)/身高(米)2
BMI范围
肥胖界定
BMI<18.5
体重过轻
18.5≤BMI<23
标准体重
23≤BMI<27
超重
27≤BMI<30
轻度肥胖
30≤BMI<35
中度肥胖
35≤BMI<40
重度肥胖
40≤BMI<50
病态肥胖
BMI≥50
超级肥胖
(二)常见微创减肥手术的原理和评价:
1.腹腔镜下可调性束带胃束缚术(LAGB):
原理:
可调节式胃束带(如图一)是使用一个特制 的带子将胃的上方隔出一个类似胃间隔的‘小胃囊’,此特制的带子再经一条细导管连接至皮下的注射器(如图二)。经由注射器注入生理盐水来调节其口径的大小 (如图三),由于直接接纳食物的是上面的小胃囊,不但容量小,而且出口较狭窄,因此术后进食量大大减少并且饥饿感明显减轻,由此带来体重逐渐下降的的减肥 效果.
         
               图一               图二                 图三
优点: A、安全:由于只在胃的外围套上胃束带,仍维持人体原有的消化道构造,消化道没有任何的切割伤口,避免了渗漏的危险,几乎没有死亡率。因此被外科医师公认为最安全的一项减肥手术。B、创伤小:经由腹腔镜手术来进行,伤口小、疼痛感小,病人仅需住院1~2天即可出院。C、可控性:平时可以依据病人的饮食和减重情况,可以藉由体外注入生理盐水调节束带口径的大小,来控制体重下降速度,达到最好的减重效果。而且在机体的特殊生理时期(例如怀孕期间),可经由体外抽出束带内的水,使其口径变大,带来饮食量和体重的增加,以满足特定阶段营养摄入的需要。D、可逆性:一旦出现必须去除胃束带的情况,可以再次通过腹腔镜微创手术取出即可,胃就又可以完全恢复到原来正常解剖和生理状态。正由于上述突出的优点,使得腹腔镜下可调性束带胃束缚术一度被中华医学会外科分会正式推荐为我国减肥手术的首选方式
缺点:a、 少数情况下会发生感染、胃束带移位或是导管故障等并发症,但机率低于3%;b、对于小肠吸收能力超强及精神上完全无法控制食欲的病人,会影响其效果。
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2.腹腔镜下袖套状胃部分切除术(LSG):
原理:
从手术方法上看,就是沿胃的弧形走向,切除其向外膨大的部分,但不切断胃,即把原本呈袋状的胃修整成如肠道般的管状胃(见下图)。其减重的机理首先在于胃容量减小,术后食量大大减少。其次在于术后食欲的大幅度减退,因为所切掉的那部分被称为“胃底”的部分,平时含有大量诱发食欲的内分泌细胞,是食欲的主要来源地,而手术将这一区域切除后就必然带来了术后进食的欲望的大大地减低。这两方面的共同作用使得袖套状胃部分切除术后体重大幅度地、永久性地减轻。
优点: a、 手术本身安全性高,其并发症的发生率<1%;b、手术后胃肠道功能良好,患者进食后感觉比较正常,舒适度高;c、减重效果显著而持久,从目前的统计结果来 看,其减重效果明显优于胃内水球植入术,优于可调性束带胃束缚术,更接近于胃旁路手术,被称为很适合东方人的减重手术。d、一旦减重效果不佳,还可以再次 手术转变为减重效果更好的胃旁路术式
缺点:a、手术本身的残胃漏、出血等;b、术后部分患者可能出现残胃扩张,影响减肥效果,必要时需要再次手术;c、手术本身对胃的部分切除具有不可逆性。
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3腹腔镜下胃旁路手术(又称“胃绕道手术” LGBP)
原理:
胃绕道手术是一种将人体胃肠道进行重新组合的手术——先将胃切割分离出一个‘小胃囊’,再将小肠上段切断,近断端与远段小肠Y字形吻合,最后将“小胃囊”与Y形空余出来的小肠的远断端进行吻合(如下图),恢复整个胃肠道的通畅性和连续性这样一来,一方面容纳食物的胃容量大大减小,可以达到限制食量的效果,另一方面食物跨越长段的小肠而直接进入远段的小肠,使得食物的消化和吸收率大大下降,二者相加,可以产生非常明显的减肥效果。
优点:a.效果佳,减重速度快:由于同时限制食量与减少小肠吸收,所以减重效果为所有减肥手术最好的。b.由于该手术的胃小囊容量相对胃束带等手术的胃小囊容量要大,所以病人可摄取的食量可优于胃束带,更适用于对饮食量控制能力较低的患者。
缺点:a. 手术并发症机率较高:由于胃与小肠皆有切割伤口以及吻合口,所以便有伤口渗漏等风险,需再开刀处理,严重者甚至死亡。b. 少数病人必须终身服用铁剂、钙质以及补充微量元素,否则会发生贫血现象或其它副作用。c.影响日后的胃镜检查。。
------------------------------------------------   市中心医院微创外科雷霆副主任医师及其腹腔镜微创手术小组,受医院有关领导的批准和委托,经过大量的前期学习和培训,正式于2009年初从广州等地引进上述减肥手术,欢迎广大患者通过网络或电话咨询和预约手术。
网站地址:www.lymis.com.cn 
电子邮箱:lyleiman@yahoo.com.cn
咨询电话:0379-63892085(科室)或13461087327(雷医生)
   同时,雷医生提醒广大患者:减肥手术是一个很严谨的正规外科手术,绝非所谓的美容手术,它有着严格的适应症标准,仅适用于中重度及以上的、经长期非手术减肥效果不佳的患者。希望广大患者在决定接受减肥手术之前要首先认真浏览本网页所介绍的内容和有关资料,仔细对照相关的标准,谢绝出于美容目的的非中重度肥胖者的联络,以免耽误您的时间。